Wellington
Divertículo subaracnóideo
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Este é Wellington, um Pug macho castrado de 12 anos de idade com um histórico de dois meses de ataxia (oscilação) nos membros pélvicos (traseiros). Os sinais surgiram lentamente e pioraram ao longo de dois meses.
Exame inicial de Wellington
Observe como ele é fraco e vacilante nos membros pélvicos. Seus movimentos são robóticos e ele está agachado em seus membros pélvicos. Com base na mentação normal, nos nervos cranianos e nos membros torácicos, nos membros pélvicos fracos, nos reflexos espinhais normais, mas na ausência de reações posturais, podemos dizer que ele tem um problema neurológico que afeta a medula espinhal T3-L3 (meio das costas) de gravidade moderada.
Com base em sua sinalização (Pug macho idoso), histórico (crônico, progressivo, não doloroso) e localização neuroanatômica, podemos formular uma lista razoavelmente curta de possíveis causas.
Doença do disco intervertebral (IVDD), câncer, meningomielite, malformação, mielopatia degenerativa, siringomielia e divertículo subaracnóideo são todos diferenciais razoáveis.
Foi realizada uma ressonância magnética (RM) da coluna toracolombar de Wellington.
![Wellington-MRI](https://sevneurology.com/hs-fs/hubfs/Wellington-MRI.webp?width=500&height=375&name=Wellington-MRI.webp)
Ressonância magnética de Wellington
![Wellington-MRI](https://sevneurology.com/hs-fs/hubfs/Wellington-MRI.webp?width=500&height=375&name=Wellington-MRI.webp)
Wellington tem um acúmulo de fluido dorsal na medula espinhal que está comprimindo a medula espinhal ventralmente. Além disso, cranialmente ao acúmulo dorsal de líquido cefalorraquidiano (LCR), você pode ver que há um aumento do sinal ("brilho") na medula espinhal. Esse é o achado "clássico" de uma doença reconhecida há relativamente pouco tempo. Há vários nomes diferentes que os neurologistas usam para essa doença, incluindo "mielopatia do Pug", "mielopatia constritiva do Pug", "hipoplasia facetária", "divertículo subaracnóideo" e outros. Embora pouco tenha sido publicado sobre essa condição, em minha experiência, ela é a causa mais comum de problemas na medula espinhal do meio das costas em Pugs.
![Wellington-Cirurgia](https://sevneurology.com/hs-fs/hubfs/Wellington-Surgery.webp?width=440&height=440&name=Wellington-Surgery.webp)
Cirurgia de Wellington
![Wellington-Cirurgia](https://sevneurology.com/hs-fs/hubfs/Wellington-Surgery.webp?width=440&height=440&name=Wellington-Surgery.webp)
Como se sabe muito pouco sobre a doença, não há consenso entre os neurologistas sobre a melhor maneira de tratá-la. Minha experiência (do Dr. Wong) é que a intervenção cirúrgica precoce tem as melhores chances de ajudar. A cirurgia é desafiadora, pois envolve uma laminectomia hemi ou dorsal, durotomia/durectomia, quebra suave da constrição e estabilização da coluna vertebral.
O Dr. Wong está usando um microscópio cirúrgico que ajuda na iluminação e ampliação, o que é essencial ao realizar essa cirurgia específica (por exemplo, durotomia/durectomia e remoção do "tecido cicatricial" do espaço subaracnóideo). O microscópio cirúrgico está localizado na parte superior esquerda da tela. A tela de visualização no canto superior direito da foto é semelhante (resolução mais baixa) ao que o Dr. Wong vê através do microscópio. No visualizador, a parte craniana está à esquerda da tela e a parte caudal está à direita. Você está olhando para a coluna vertebral. Dois parafusos foram colocados caudalmente e um terceiro parafuso está sendo colocado. Wellington está na parte inferior da tela, onde você pode ver as mãos do Dr. Wong e a broca.
No pós-operatório, são realizadas radiografias para confirmar a colocação precisa dos implantes.
Muitos cães com divertículos subaracnóides (mielopatia constritiva do Pug/hipoplasia facetária) se dão muito bem com a cirurgia. É possível haver recaídas, mas, em minha experiência, elas geralmente ocorrem de 2 a 3 anos depois. Infelizmente, não se sabe o suficiente para fazer recomendações sólidas.
Pós-cirurgia
Temos o prazer de informar que reexaminamos Wellington na semana passada (sete meses após a cirurgia) e ele continua normal.
Há vários pontos importantes para "levar para casa" que Wellington ilustrou para nós:
- A causa mais comum de fraqueza dos membros pélvicos em Pugs idosos é uma condição mal caracterizada chamada "Divertículo Subaracnóideo", "Mielopatia Constritiva do Pug", "Ataxia do Pug" ou "Hipoplasia Facetária do Pug".
- Às vezes, a incontinência fecal pode ser observada em problemas na medula espinhal do meio das costas (T3-L3) e nem sempre indica um problema na medula espinhal inferior (L4-S3).
- A ressonância magnética é o padrão ouro para a visualização da medula espinhal e do sistema nervoso. Os raios X, a mielografia e a tomografia computadorizada (TC) não diagnosticam de forma completa/precisa essa e muitas outras condições neurológicas.