Primeiro, o problema de Lupa é neurológico? A ausência de reações posturais ("déficits de PC") é altamente sugestiva de um problema neurológico.
Segundo, onde está o problema neurológico de Lupa? Em uma visão simplista, o fato de ela estar alerta e de seus nervos cranianos estarem normais sugere que o problema não é no cérebro. Seus reflexos espinhais são normais, como evidenciado por sua capacidade de retirar as pernas quando beliscadas suavemente. Ela é capaz de mover as pernas, mas não o suficiente para andar com as quatro pernas. Isso é chamado de tetraparesia não ambulatória. Como ela está alerta, com nervos cranianos normais, reflexos normais, mas as quatro pernas estão afetadas, seu problema está na medula espinhal cervical.
Em terceiro lugar, seu problema é grave, pois ela não consegue andar, mas consegue sentir as pernas.
Os diagnósticos diferenciais incluem hérnia de disco, tumor na coluna, malformação (cisto, siringomielia, instabilidade atlantoaxial), meningite/mielite, infecção ou outra causa menos provável.
Foram realizados um hemograma completo, um painel químico e radiografias torácicas. Uma TC/mielograma foi realizada em outro hospital e mostrou uma anormalidade em C1-C2. Lembre-se de que há três padrões mielográficos principais:
- Intramedular: Dentro do parênquima da medula espinhal. A medula espinhal pode parecer "inchada" e as colunas de contraste se desviam umas das outras.
- Intradural-extramedular: Dentro da dura-máter, mas não dentro da própria medula espinhal. O contraste no espaço subaracnóideo flui até a anormalidade, e pode haver um "defeito de enchimento" no espaço subaracnóideo. Pode ser observado um sinal de "golf-tee".
- Extradural: fora da dura-máter - a camada mais externa das meninges. A coluna de contraste normalmente "recuará" em direção à medula espinhal.
Observe o sinal de "golf-tee", que é clássico para uma massa intradural-extramedular. Devido à gravidade dos sinais, à localização do suposto tumor e ao pequeno tamanho da paciente, o prognóstico foi ruim no primeiro hospital e a eutanásia foi discutida.
O Dr. Wong foi consultado como segunda opinião. Um tumor foi considerado o mais provável. Os tumores comuns no espaço intradural-extramedular incluem meningioma, tumor da bainha do nervo periférico ou tumor metastático, como hemangiossarcoma. O melhor cenário seria um meningioma. Após discutir os prós e contras da cirurgia, os proprietários optaram pela cirurgia. Foi realizada uma laminectomia no aspecto caudal de C1 e no aspecto cranial de C2. Foi realizada uma durotomia e uma massa grande, de cor cinza a marrom, firme a friável, estava presente no espaço subaracnóideo. A massa foi removida. Ela foi tratada com medicamentos para dor e a prednisona foi reduzida ao longo das duas semanas seguintes. A massa foi submetida a análise histopatológica e era um meningioma.
