En primer lugar, ¿el problema de Lupa es neurológico? La ausencia de reacciones posturales ("déficits de PC") es altamente sugestiva de un problema neurológico.
En segundo lugar, ¿dónde está el problema neurológico de Lupa? Desde un punto de vista simplista, el hecho de que esté alerta y de que sus nervios craneales sean normales sugiere que el problema no es cerebral. Sus reflejos espinales son normales, como demuestra su capacidad para retirar las piernas cuando se le pellizca suavemente. Es capaz de mover las piernas, pero no lo suficiente como para caminar con las cuatro patas. Esto se denomina tetraparesia no ambulatoria. Dado que está alerta, con nervios craneales normales, reflejos normales, pero las cuatro piernas están afectadas, su problema está en la médula espinal cervical.
En tercer lugar, su problema es grave, ya que no puede caminar, pero puede sentir las piernas.
Los diagnósticos diferenciales incluyen una hernia discal, un tumor espinal, una malformación (quiste, siringomielia, inestabilidad atlantoaxial), meningitis/mielitis, infección u otra causa menos probable.
Se realizó un hemograma completo, una bioquímica y radiografías torácicas. Se realizó un TAC/mielograma en otro hospital que mostró una anomalía en C1-C2. Recordemos que existen tres patrones mielográficos principales:
- Intramedular: Dentro del parénquima de la médula espinal. La médula espinal puede aparecer "hinchada" y las columnas de contraste se desvían unas de otras.
- Intradural-extramedular: Dentro de la duramadre, pero no dentro de la médula espinal propiamente dicha. El contraste en el espacio subaracnoideo fluye hasta la anomalía y puede haber un "defecto de llenado" dentro del espacio subaracnoideo. Puede observarse un signo de "golf-tee".
- Extradural: Fuera de la duramadre, la capa más externa de las meninges. La columna de contraste suele "hundirse" hacia la médula espinal.
Obsérvese el signo del "tee de golf", típico de una masa intradural-extramedular. Dada la gravedad de sus signos, la localización del presunto tumor y su pequeño tamaño, en el primer hospital le dieron un mal pronóstico y se planteó la eutanasia.
Se consultó al Dr. Wong como segunda opinión. Se consideró que lo más probable era un tumor. Los tumores más frecuentes en el espacio intradural-extramedular son el meningioma, el tumor de la vaina del nervio periférico o un tumor metastásico como el hemangiosarcoma. El mejor escenario sería un meningioma. Tras discutir los pros y los contras de la cirugía, los propietarios optaron por la cirugía. Se realizó una laminectomía en la cara caudal de C1 y en la cara craneal de C2. Se realizó una durotomía y se observó una gran masa de color entre gris y marrón, firme y friable, en el espacio subaracnoideo. Se extirpó la masa. Se trató a la paciente con analgésicos y se redujo la dosis de prednisona en las dos semanas siguientes. La masa se sometió a análisis histopatológico y resultó ser un meningioma.
