Estudo de caso da Luna Bell | Neurologia veterinária do sudeste

Luna Bell, uma chihuahua fêmea intacta de 10 meses de idade, foi apresentada para avaliação de episódios de choro. Ela foi adotada de Porto Rico e tem se mostrado saudável em geral. Recebeu as vacinas em tempo hábil e recentemente começou o tratamento preventivo contra dirofilariose. Ela é alimentada com uma dieta comercial, tem bom apetite e urina e defeca normalmente. Ela não apresenta tosse, espirros, vômitos ou diarreia.

O proprietário relata que Luna Bell chora espontaneamente. Ela é brincalhona e quer interagir. Não parece haver uma rima ou razão para quando ela chora. Às vezes ela pode estar deitada e outras vezes está ativa.

O exame neurológico consiste na avaliação da mentação, da marcha, das reações posturais, dos reflexos espinhais, dos nervos cranianos e da palpação. O objetivo é determinar SE o problema é de origem neurológica, ONDE está o problema no sistema nervoso (por exemplo, a localização neuroanatômica) e QUÃO RUIM é o problema. Com essas informações, o clínico pode formular uma lista razoável de diagnósticos diferenciais e um plano de diagnóstico.

Mentalização: Luna Bell está alerta e receptiva.

Marcha e postura: Ela consegue ficar em pé e andar, mas é ligeiramente atáxica nos membros torácicos. Ela se dobra nos membros torácicos e, às vezes, parece "liderar" com a extremidade traseira. Às vezes, ela abaixa um pouco a cabeça, mas balança a cabeça como um cão normal.

Reações posturais: Suas reações posturais estão atrasadas em todos os quatro membros.

Reflexos espinhais: São arcos reflexos locais. Na Southeast Veterinary Neurology, testamos principalmente o reflexo patelar, os reflexos de retirada dos flexores em todos os quatro membros, o reflexo cutâneo de Trunci e o reflexo perineal. Todos eles estavam normais.

O problema desse paciente é de origem neurológica?

Onde está o problema?

Quais são seus diagnósticos diferenciais?

O exame de Luna Bell indica um problema neurológico que afeta a medula espinhal C1-C5. Ela está alerta e responsiva, tem nervos cranianos normais, apresenta déficits de reação postural nos quatro membros, mas tem reflexos espinhais normais nos quatro membros.

As possíveis causas incluem uma malformação, como instabilidade atlantoaxial, malformação do tipo Chiari e siringomielia, meningite/mielite, infecção, deslizamento de disco (improvável com base na idade), tumor (improvável com base na idade) ou outra causa menos provável.

Foram realizadas radiografias da coluna vertebral cervical.

Há um aumento do espaço entre o aspecto dorsal de C1 e o aspecto cranial/dorsal de C2. Há subluxação em C2 em relação a C1, com angulação dorsal da porção caudal. Observe que não é possível visualizar a medula espinhal nem os discos intervertebrais. Além disso, há uma sobreposição de estruturas na região cervical. A instabilidade e a subluxação atlantoaxial foram diagnosticadas por meio das radiografias.

Foi realizada uma ressonância magnética para definir melhor as anormalidades. Múltiplas anormalidades congênitas podem ocorrer simultaneamente (por exemplo, cisto sinovial associado à instabilidade da AA, etc.). A RM mostra melhor essas anormalidades dos tecidos moles e é a única maneira de diagnosticar a malformação do tipo Chiari e a siringomielia.

A RM é superior para avaliar os tecidos moles do cérebro, da medula espinhal, das meninges e dos discos. Observe a "torção" da medula espinhal cervical cranial, onde ela está sendo comprimida pela subluxação dorsal de C2 em relação a C1.

Na Southeast Veterinary Neurology, normalmente realizamos uma tomografia computadorizada antes da cirurgia. Embora a ressonância magnética seja a maneira ideal de obter imagens da medula espinhal e do cérebro, a TC é excelente para avaliar o osso. O tratamento de escolha para a instabilidade atlantoaxial é a estabilização cirúrgica com parafusos e cimento ósseo. Como a instabilidade do AA é normalmente diagnosticada em cães pequenos (às vezes com menos de 1 kg), é indicado o planejamento pré-operatório do tamanho e do ângulo dos implantes. Abaixo está uma reconstrução em três dimensões da coluna vertebral cervical e do crânio caudal de Luna Bell. A TC e a RM podem ser realizadas sob o mesmo período anestésico na Southeast Veterinary Neurology.

Na Southeast Veterinary Neurology, temos a capacidade de imprimir imagens em 3D de nossas TCs. Abaixo está uma impressão em 3D da coluna vertebral de Luna Bell. Ela pode ser usada para ajudar a planejar a cirurgia.

Foi agendado um procedimento de estabilização atlantoaxial. A estabilização é proporcionada pela formação de uma artrodese em C1-2. Há várias maneiras relatadas de proporcionar a estabilização. O método preferido na Southeast Veterinary Neurology é com vários parafusos colocados em C1 e C2 (+/- C3) fundidos com polimetilmetacrilato. O tamanho e o número de implantes dependem do tamanho do paciente. Abaixo está uma fotografia da cirurgia de Luna Bell. No canto superior esquerdo, há uma tela de vídeo que mostra uma versão de baixa resolução do que o Dr. Wong está vendo por meio do microscópio cirúrgico. Na tela, estamos vendo o aspecto ventral da coluna vertebral. A parte craniana está à esquerda da tela e o lado esquerdo do cão está na parte superior da tela. Três parafusos autoperfurantes de titânio de 1,5 mm foram colocados em C1. Também foram colocados três parafusos em C2. Há dois no aspecto cranial de C2 e um na linha média no aspecto caudal de C2. A cartilagem articular em C1-2 é desbridada com uma lâmina de bisturi nº 11 e uma cureta doméstica. Em cães maiores, uma pequena broca pode ser usada para remover a cartilagem articular. A articulação é preenchida com enxerto ósseo. O polimetilmetacrilato é então colocado sobre os parafusos para estabilizar a construção.

No pós-operatório, outra tomografia computadorizada foi realizada para garantir a colocação adequada dos parafusos, a excelente cobertura dos parafusos pelo cimento ósseo e a redução da subluxação. Aqui está uma reconstrução 3D da TC pós-operatória. Observe que a subluxação foi reduzida e que há um excelente alinhamento. A colocação do parafuso foi perfeita, com excelente aquisição óssea e angulação.

No pós-operatório, Luna Bell foi colocada em um colar cervical para limitar sua atividade e o estresse sobre a artrodese. Ela está indo bem e se recuperando. Está caminhando bem e não apresenta nenhuma evidência de dor.