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Havoc
Tumor espinhal, nefroblastoma

Havoc-1
Havoc-1

Havoc, um Husky Siberiano macho intacto de 18 meses de idade, foi apresentado à Southeast Veterinary Neurology por fraqueza progressiva dos membros traseiros.

Havoc foi primeiramente apresentado ao seu veterinário principal para avaliação de claudicação que progrediu para fraqueza e arranhões nos membros traseiros. O veterinário realizou radiografias da coluna vertebral (raios X), que pareciam normais.

Quando o estado de saúde de Havoc continuou a piorar, ele foi imediatamente encaminhado à Southeast Veterinary Neurology (SEVN) para uma avaliação mais detalhada. Ele foi avaliado em caráter emergencial naquele mesmo sábado à noite.

Durante sua avaliação neurológica inicial, Havoc estava brilhante, alerta, responsivo e se comportando adequadamente. Todos os reflexos e respostas dos nervos cranianos estavam intactos. No entanto, havia uma função motora mínima nos membros traseiros. Os membros dianteiros pareciam normais. Havoc ainda conseguia abanar a cauda, indicando paraparesia não ambulatória. Os cães com paraparesia não ambulatória ainda conseguem movimentar as pernas e abanar a cauda, mas não têm força suficiente para sustentar o próprio peso e andar.

Seu exame sugeriu um problema neurológico que afeta a medula espinhal T3-L3 (meio das costas). As possíveis causas incluíam uma hérnia de disco (mais comum, mas geralmente dolorosa), embolia fibrocartilaginosa (não dolorosa, mas geralmente não progressiva), meningomielite (não é uma raça típica e geralmente dolorosa), infecção (novamente, geralmente dolorosa), malformação congênita (ele é jovem, mas não tão jovem a ponto de considerar isso altamente) ou câncer (embora ele seja considerado bastante jovem para neoplasia da coluna vertebral).

O hemograma e o painel químico estavam normais para sua idade e as radiografias torácicas não mostraram nenhuma anormalidade.

Havoc foi colocado sob anestesia e foi realizada uma ressonância magnética da coluna toracolombar (foto abaixo).

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As imagens de RM revelaram uma massa medular intradural/extramedular focal, bem definida, do lado esquerdo, com realce de contraste, no nível do segmento vertebral T12. Quando um tumor é intradural e extramedular, isso significa que ele está localizado na dura-máter (cobertura da medula espinhal), mas que não está no tecido da medula espinhal. Havia um inchaço associado da medula espinhal na região ao redor da massa.

Isso foi considerado altamente incomum. Há apenas algumas causas possíveis para as massas espinhais intradurais/extramedulares. Os meningiomas são o tumor mais comum nessa localização. Tumores da bainha de nervos periféricos, granulomas e hemorragia também podem ser encontrados nesse local. No entanto, a principal consideração foi sobre um tipo de tumor chamado nefroblastoma, já que eles são classicamente intradurais/extramedulares e encontrados na região toracolombar de cães jovens de raças grandes.

O proprietário optou pela excisão cirúrgica (remoção) da massa e permitiu a avaliação histopatológica subsequente para obter um diagnóstico definitivo. O Dr. De Pompa realizou uma hemilaminectomia T11-T13 do lado esquerdo com a subsequente remoção da massa.

Na cirurgia, a massa tinha uma aparência grosseira de bronze a vermelho escuro com uma fina borda periférica roxa. O aspecto dorsal da massa parecia encapsulado e foi afastado da medula espinhal adjacente com relativa facilidade. O aspecto ventral não foi facilmente isolado da medula espinhal. Foi necessária uma dissecção cuidadosa e sem corte para afastar a massa das fibras interdigitantes da medula espinhal.

Foi realizada uma ressonância magnética pós-operatória, que sugeriu uma remoção macroscópica bem-sucedida (foto abaixo).

Havoc-Post-Op

Havoc foi hospitalizado por vários dias após a cirurgia para controle da dor, cuidados de enfermagem e fisioterapia. Ele recuperou a capacidade de andar rapidamente após a cirurgia e está indo bem no momento da publicação deste artigo. Estamos impressionados com sua capacidade de recuperação. A recuperação total pode levar algum tempo, mas seu progresso foi impressionante, levando-se em conta a extensão da massa.

Os achados macroscópicos e microscópicos foram consistentes com um nefroblastoma primário do sistema nervoso central.

Histopatologia-Havoc
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O nefroblastoma, também conhecido como tumor de Wilms na medicina humana, é um câncer primordial que se acredita ter origem em células ectópicas de blastemas metanéfricos. O nefroblastoma espinhal é uma condição específica em que essas células são aprisionadas no canal espinhal durante a embriogênese e, posteriormente, adotam um comportamento neoplásico em algum momento da vida. Os nefroblastomas espinhais em animais são bastante raros. As opções de tratamento do nefroblastoma são limitadas, sendo a remoção cirúrgica (debulking) a principal opção de tratamento na medicina veterinária. Acredita-se que a radioterapia subsequente à cirurgia traga benefícios adicionais.

O caso de Havoc foi único em muitos aspectos. Devido à sua pouca idade e ao início rápido, o câncer normalmente não estaria no topo da lista de possíveis causas. Em geral, acredita-se que o câncer esteja associado a alterações crônicas progressivas que se desenvolvem lentamente ao longo do tempo. Além disso, o câncer é mais comumente diagnosticado em pacientes mais velhos.

Havoc nos lembra de manter a mente aberta sobre as possíveis causas e destaca como os animais de estimação podem se sair bem mesmo quando gravemente afetados pelo câncer de coluna.

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