Havoc
Tumor Medular, Nefroblastoma
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Havoc, un Husky Siberiano macho intacto de 18 meses, acudió a Southeast Veterinary Neurology por debilidad progresiva de las extremidades traseras.
Havoc acudió por primera vez a su veterinario de cabecera para que le evaluara una cojera que había progresado a debilidad y rozaduras en las extremidades traseras. Su veterinario le realizó radiografías de la columna vertebral, que parecían normales.
Cuando el estado de Havoc siguió empeorando, fue remitido inmediatamente a Southeast Veterinary Neurology (SEVN) para una evaluación más exhaustiva. Fue evaluado de urgencia el mismo sábado por la tarde.
Durante su evaluación neurológica inicial, Havoc estaba brillante, alerta, receptivo y se comportaba adecuadamente. Todos los reflejos y respuestas de los nervios craneales estaban intactos. Sin embargo, la función motora de las extremidades posteriores era mínima. Las extremidades delanteras parecían normales. Havoc todavía era capaz de mover la cola, lo que indicaba una paraparesia no ambulatoria. Los perros paraparéticos no ambulatorios todavía pueden mover las patas y mover la cola, pero no tienen fuerza suficiente para soportar su propio peso y caminar.
Su exploración sugería un problema neurológico que afectaba a su médula espinal T3-L3 (parte media de la espalda). Las posibles causas incluían una hernia discal (la más común, pero típicamente dolorosa), una embolia fibrocartilaginosa (no dolorosa, pero típicamente no progresiva), meningomielitis (no es una raza típica y a menudo es dolorosa), infección (de nuevo, a menudo dolorosa), una malformación congénita (es joven, pero no tanto como para considerar esto altamente) o cáncer (aunque se considera bastante joven para una neoplasia espinal).
El hemograma y la bioquímica fueron normales para su edad y las radiografías torácicas no mostraron ninguna anomalía.
Havoc fue anestesiado y se le realizó una resonancia magnética de la columna toracolumbar (imagen inferior).
![Havoc-Pre-Op-1](https://sevneurology.com/hs-fs/hubfs/Havoc-Pre-Op-1.webp?width=640&height=342&name=Havoc-Pre-Op-1.webp)
Las imágenes de RM revelaron una masa medular intradural/extramedular focal, bien definida, del lado izquierdo, que realza con el contraste, a nivel del segmento vertebral T12. Cuando un tumor es intradural y extramedular, significa que está situado en la duramadre (cubierta de la médula espinal), pero que no está en el tejido de la médula espinal. Había una inflamación asociada de la médula espinal en la región que rodeaba la masa.
Esto se consideró muy poco habitual. Sólo hay un puñado de causas posibles para las masas medulares intradurales/extramedulares. Los meningiomas son los tumores más frecuentes en esta localización. Los tumores de la vaina del nervio periférico, los granulomas y las hemorragias también pueden encontrarse aquí. Sin embargo, la consideración primaria era para un tipo de tumor llamado nefroblastoma, ya que estos son clásicamente intradurales/extramedulares, y se encuentran en la región toracolumbar de perros jóvenes de raza grande.
El propietario optó por la extirpación quirúrgica de la masa y permitió la posterior evaluación histopatológica para obtener un diagnóstico definitivo. El Dr. De Pompa realizó una hemilaminectomía izquierda T11-T13 con la consiguiente extirpación de la masa.
En el momento de la intervención quirúrgica, la masa tenía un aspecto entre bronceado y rojo oscuro con un fino borde periférico púrpura. El aspecto dorsal de la masa parecía encapsulado y se separó de la médula espinal adyacente con relativa facilidad. El aspecto ventral no se aisló fácilmente de la médula espinal. Fue necesaria una disección cuidadosa y roma para separar la masa de las fibras interdigitadas de la médula espinal.
Se realizó una resonancia magnética postoperatoria que indicó una extirpación macroscópica satisfactoria (imagen inferior).
![Havoc-Post-Op](https://sevneurology.com/hs-fs/hubfs/website/case_studies/Havoc-Post-Op.webp?width=640&height=342&name=Havoc-Post-Op.webp)
Tras la operación, Havoc permaneció hospitalizado varios días para el tratamiento del dolor, cuidados de enfermería y fisioterapia. Recuperó la capacidad de caminar bastante rápido después de la operación y se encuentra bien en el momento de escribir este artículo. Nos asombra su capacidad de recuperación. La recuperación total puede llevar tiempo, pero sus progresos son impresionantes teniendo en cuenta la extensión de la masa.
Los resultados macroscópicos y microscópicos eran compatibles con un nefroblastoma primario del sistema nervioso central.
![Histopatología-Havoc](https://sevneurology.com/hs-fs/hubfs/Histopathology-Havoc.webp?width=640&height=502&name=Histopathology-Havoc.webp)
![Histopatología-Havoc-2](https://sevneurology.com/hs-fs/hubfs/Histopathology-Havoc-2.webp?width=640&height=502&name=Histopathology-Havoc-2.webp)
El nefroblastoma, también conocido como tumor de Wilms en medicina humana, es un cáncer primordial que se cree que se origina a partir de células blastemales metanéfricas ectópicas. El nefroblastoma medular es una afección específica en la que estas células quedan atrapadas en el canal medular durante la embriogénesis y, posteriormente, adoptan un comportamiento neoplásico en algún momento de la vida. Los nefroblastomas espinales en animales son bastante raros. Las opciones de tratamiento del nefroblastoma son limitadas, siendo la citorreducción quirúrgica (extirpación) la principal opción de tratamiento en medicina veterinaria. Se cree que la radioterapia posterior a la cirugía puede ser beneficiosa.
El caso de Havoc era único en muchos sentidos. Dada su corta edad y su rápida aparición, el cáncer no suele ser una de las causas principales. Por lo general, se cree que el cáncer está asociado a cambios progresivos crónicos que se desarrollan lentamente con el tiempo. Además, el cáncer se diagnostica con más frecuencia en pacientes de edad avanzada.
Havoc nos recuerda que debemos mantener la mente abierta sobre las posibles causas y pone de relieve lo bien que pueden estar las mascotas incluso cuando están gravemente afectadas por un cáncer de columna.