Histórico
Bear, um Wheaten Terrier macho castrado de 7 anos de idade, apresentou-se à Southeast Veterinary Neurology (SEVN) em agosto de 2020, reclinado lateralmente e minimamente responsivo. Antes de ser apresentado, Bear foi hospitalizado em um centro de emergência para animais de estimação com mentação fraca, nistagmo e febre. Apesar dos cuidados de suporte, ele continuou a declinar e foi encaminhado para avaliação neurológica.
Imagem transversal T1 pós-contraste no nível do tronco cerebral. As setas estão delineando a maior parte da massa ao longo do aspecto ventral esquerdo do tronco encefálico, mas ela se estende para o lado direito.
Diagnóstico
Imagem transversal T1 pós-contraste no nível do tronco cerebral. As setas estão delineando a maior parte da massa ao longo do aspecto ventral esquerdo do tronco encefálico, mas ela se estende para o lado direito.
As radiografias do Bear indicaram infiltrado alveolar cranioventral bilateral (líquido nos pulmões), pior no lado esquerdo do que no direito, consistente com broncopneumonia.
Para avaliar seu cérebro, foi realizada uma ressonância magnética pelo SEVN. A RM mostrou uma massa na parte inferior do tronco cerebral, que estava causando um inchaço significativo no tronco cerebral. O inchaço estava causando uma obstrução do fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR), chamada de hidrocefalia obstrutiva. A hidrocefalia é um acúmulo de LCR no cérebro. No caso do Bear, isso estava causando uma elevação na pressão intracraniana (pressão no crânio), o que afeta a perfusão do cérebro (fluxo sanguíneo para o cérebro).
Sua análise do LCR mostrou uma pleocitose neutrofílica acentuada (aumento de glóbulos brancos, especificamente neutrófilos). Isso pode ser observado em tumores chamados meningiomas, mas também pode ser observado em doenças infecciosas.
Tratamento
O SEVN colocou cirurgicamente shunts ventriculosubcutâneos (tubos que redirecionam o LCR para outra parte do corpo para reabsorção) nos ventrículos laterais do Bear (câmaras no cérebro que contêm o LCR) para permitir que o LCR seja drenado para o espaço sob a pele na parte superior do pescoço. Essa foi uma solução temporária para aliviar imediatamente a pressão intracraniana, a fim de estabilizá-lo e formular um plano de tratamento para a massa. Ele também prescreveu esteroides para reduzir a inflamação no tronco cerebral causada pela massa.
O Bear se recuperou bem após a cirurgia e conseguiu sair pela porta no momento da alta, três dias depois. Após a alta, o exame de doenças infecciosas do líquido cefalorraquidiano deu negativo para todas as doenças testadas, o que sugeriu que a massa no tronco cerebral era cancerígena. Bear começou a fazer radioterapia em um centro de câncer. Seu estado de saúde melhorou drasticamente após o tratamento e ele continuou a se sair bem nos meses seguintes.
Imagem transversal T1 pós-contraste no nível do tronco cerebral, 17 meses depois. A massa está muito reduzida em tamanho. O quarto ventrículo está dilatado e os cateteres ventriculares são visíveis nos tecidos moles dorsais do crânio.
Imagem transversal T1 pós-contraste no nível do tronco cerebral, 17 meses depois. A massa está muito reduzida em tamanho. O quarto ventrículo está dilatado e os cateteres ventriculares são visíveis nos tecidos moles dorsais do crânio.
Infelizmente, em janeiro, ele estava se apresentando novamente ao SEVN por desorientação, incoordenação e colapso. Uma nova ressonância magnética confirmou que a massa do tronco cerebral estava, de fato, diminuindo. No entanto, a RM também identificou o aumento de todo o sistema ventricular, o que significa que o LCR estava se acumulando no cérebro novamente. Como não foi observada nenhuma obstrução óbvia, a causa da hidrocefalia não estava clara. Isso significava que os shunts temporários haviam falhado, mas que os shunts ainda eram necessários.
Portanto, dessa vez, o Bear foi tratado com uma solução mais permanente. Em uma segunda cirurgia, o SEVN colocou shunts ventriculoperitoneais para desviar o excesso de LCR do cérebro para o abdômen. Além disso, foi realizada uma descompressão suboccipital (um procedimento que remove parte da parte posterior do crânio) para remover qualquer obstrução que pudesse estar restringindo o fluxo de LCR.
Durante a cirurgia, muito pouco fluido espinhal foi produzido após a abertura inicial das meninges (membranas que cobrem e protegem o cérebro e a medula espinhal). Uma fina camada de tecido anormal foi descoberta na base do cerebelo (parte posterior do cérebro) na cisterna cerebelomedular. Esse tecido pode ter sido uma cicatriz da massa ou da radiação e, após sua remoção, o fluido espinhal estava fluindo prontamente pela área.
Isso resolveu o problema e o Bear tem se saído muito bem desde então. Em todos os exames subsequentes, ele estava brilhante e alerta, com mentalidade normal, deambulava sem sinais de fraqueza e não sentia dor. Seu único sinal clínico restante era um déficit sutil de resposta a ameaças no olho direito. Fora isso, ele estava neurologicamente normal e voltou ao seu estado normal de felicidade em casa.
