Historia
Bear, un macho Wheaten Terrier castrado de 7 años de edad, se presentó a Southeast Veterinary Neurology (SEVN) en agosto de 2020 lateralmente recostado y mínimamente sensible. Antes de la presentación, Bear fue hospitalizado en un centro de emergencias para mascotas con entumecimiento mental, nistagmo y fiebre. A pesar de los cuidados de apoyo, siguió empeorando y fue derivado para una evaluación neurológica.
Imagen transversal T1 postcontraste a nivel del tronco cerebral. Las flechas delimitan el grueso de la masa a lo largo de la cara ventral izquierda del tronco encefálico, pero se extiende hacia el lado derecho.
Diagnóstico
Imagen transversal T1 postcontraste a nivel del tronco cerebral. Las flechas delimitan el grueso de la masa a lo largo de la cara ventral izquierda del tronco encefálico, pero se extiende hacia el lado derecho.
Las radiografías de Oso indicaban un infiltrado alveolar craneoventral bilateral (líquido en los pulmones), peor en el lado izquierdo que en el derecho, compatible con bronconeumonía.
Para evaluar su cerebro, el SEVN le realizó una resonancia magnética. La resonancia mostró una masa a lo largo de la parte inferior del tronco encefálico, que estaba causando una hinchazón significativa dentro del tronco encefálico. La hinchazón estaba causando una obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR), llamada hidrocefalia obstructiva. La hidrocefalia es una acumulación de LCR en el cerebro. En el caso de Bear, esto provocaba un aumento de la presión intracraneal (presión en el cráneo), que afectaba a la perfusión cerebral (flujo sanguíneo al cerebro).
Su análisis de LCR mostró una marcada pleocitosis neutrofílica (aumento de glóbulos blancos, en concreto neutrófilos). Esto puede observarse en los tumores llamados meningiomas, aunque también en las enfermedades infecciosas.
Tratamiento
El SEVN colocó quirúrgicamente derivaciones ventriculosubcutáneas (tubos que redirigen el LCR a otra parte del cuerpo para su reabsorción) en los ventrículos laterales de Bear (cámaras en el cerebro que contienen LCR) para permitir que el LCR drene en el espacio bajo la piel en la parte superior de su cuello. Se trataba de una solución temporal para aliviar inmediatamente la presión intracraneal con el fin de estabilizarlo y formular un plan de tratamiento para la masa. También le recetó esteroides para reducir la inflamación del tronco encefálico causada por la masa.
Bear se recuperó bien tras la operación y pudo salir por la puerta en el momento del alta, tres días después. Tras el alta, las pruebas de enfermedades infecciosas del LCR dieron negativo para todas las enfermedades analizadas, lo que sugería que la masa del tronco encefálico era cancerosa. Bear empezó a recibir radioterapia en un centro oncológico. Su estado mejoró drásticamente tras el tratamiento y siguió evolucionando muy bien durante los meses siguientes.
Imagen transversal T1 postcontraste a nivel del tronco cerebral, 17 meses después. La masa está muy reducida. El cuarto ventrículo está dilatado y los catéteres ventriculares son visibles dentro de los tejidos blandos dorsales al cráneo.
Imagen transversal T1 postcontraste a nivel del tronco cerebral, 17 meses después. La masa está muy reducida. El cuarto ventrículo está dilatado y los catéteres ventriculares son visibles dentro de los tejidos blandos dorsales al cráneo.
Por desgracia, en enero volvió a acudir al SEVN por desorientación, falta de coordinación y colapso. Una nueva resonancia magnética confirmó que la masa del tronco encefálico se estaba reduciendo. Sin embargo, la resonancia también detectó un agrandamiento de todo el sistema ventricular, lo que significaba que el LCR volvía a acumularse en el cerebro. Como no se observó ninguna obstrucción evidente, la causa de la hidrocefalia no estaba clara. Esto implicaba que las derivaciones temporales habían fallado, pero que seguían siendo necesarias.
Así que esta vez se trató a Oso con una solución más permanente. En una segunda intervención quirúrgica, el SEVN colocó derivaciones ventriculoperitoneales para desviar el exceso de LCR del cerebro al abdomen. Además, se realizó una descompresión suboccipital (procedimiento por el que se extrae parte de la parte posterior del cráneo) para eliminar cualquier obstrucción que pudiera haber estado restringiendo el flujo de LCR.
Durante la cirugía, se produjo muy poco líquido cefalorraquídeo al abrir inicialmente las meninges (membranas que cubren y protegen el cerebro y la médula espinal). Se descubrió una fina capa de tejido anormal en la base del cerebelo (parte posterior del cerebro), en la cisterna cerebelomedular. Puede que se tratara de tejido cicatricial de la masa o de la radiación y, al retirarlo, el líquido cefalorraquídeo fluía fácilmente por la zona.
Esto funcionó, y Oso ha estado fantástico desde entonces. En todas sus revisiones posteriores, se mostraba brillante y alerta, con un estado mental normal, deambulaba sin signos de debilidad y no sufría ningún dolor. El único signo clínico que le quedaba era un sutil déficit de respuesta a la amenaza en el ojo derecho. Aparte de eso, ha sido neurológicamente normal y ha vuelto a ser el mismo feliz de siempre en casa.
