Estudo de caso do Milo | Neurologia veterinária do sudeste

Histórico

Milo, um lulu da Pomerânia macho intacto de 1,5 anos de idade, foi apresentado à Southeast Veterinary Neurology por incapacidade de andar após ter sido atropelado por um carro.

Imediatamente após o acidente de carro, Milo foi levado a um hospital de animais de emergência para estabilização. Não foram registradas fraturas, mas quando Milo ficou mais alerta mentalmente, ele não conseguia andar. Nesse momento, ele foi encaminhado à Southeast Veterinary Neurology para avaliação e tratamento adicionais.

Exame

Ao ser examinado, Milo estava quieto. Ele apresentava tetraparesia (fraqueza nos quatro membros) não deambulatória (incapaz de andar), com função motora leve em todos os quatro membros quando apoiados. As reações posturais (respostas que ajudam a manter uma posição normal e ereta) estavam ausentes em todos os quatro membros, e foi observado nistagmo horizontal espontâneo (movimento anormal dos olhos). Os reflexos espinhais pareciam normais, e Milo não parecia estar sentindo dor.

Com base nos achados do exame, a localização neuroanatômica de Milo era na fossa caudal (parte posterior do crânio que contém o tronco cerebral e o cerebelo) e afetava o sistema vestibular (responsável pelo equilíbrio). Foram solicitados exames de ressonância magnética e tomografia computadorizada para avaliar melhor essa região.

Laboratórios e imagens

As radiografias torácicas do hospital de emergência para animais estavam normais. O exame de sangue realizado na Southeast Veterinary Neurology indicou anemia leve e ALT (enzima hepática) elevada. Entretanto, não foram observadas contraindicações anestésicas.

A ressonância magnética de alto campo do cérebro de Milo foi realizada em vários planos e sequências, incluindo T2W, T1W e FLAIR, e foi administrado contraste intravenoso. Foi descoberto um fragmento esquelético causando compressão do hemisfério cerebelar esquerdo e do tronco cerebral, com hiperintensidade T2 do tecido cerebelar adjacente e material isointenso T1 preenchendo a bula timpânica esquerda.

A TC mostrou fraturas traumáticas cominutivas completas fechadas (mais de duas peças) com deslocamento variável do osso temporal petroso esquerdo, do osso occipital esquerdo e do côndilo occipital com subluxação secundária (deslocamento parcial), compressão extra axial da medula oblonga e do cerebelo, derrame da cavidade timpânica esquerda (provavelmente hemorrágico) e edema e/ou hemorragia subcutânea superficial.

Em resumo, a RM e a TC revelaram uma fratura do osso occipital na parte posterior do crânio, que estava comprimindo o cerebelo e o tronco cerebral, e também uma fratura do côndilo occipital, onde o crânio se conecta à primeira vértebra (luxação AO).

Inicialmente, Milo teve períodos de insuficiência respiratória e pressão arterial flutuante após a recuperação, que foi estabilizada. Nos dias seguintes, Milo recuperou gradualmente a capacidade de andar antes de receber alta do hospital.

Milo foi mandado para casa com instruções estritas para ficar confinado em um espaço bem acolchoado, exceto quando fosse levado para fora para se aliviar com uma coleira e um arreio. A recuperação completa de Milo levará alguns meses. A cicatrização do osso geralmente leva 8 semanas, mas como essa área está ligada a uma articulação, alguns movimentos serão inevitáveis. Portanto, foram prescritas 12 semanas completas de repouso com uma tomografia computadorizada de acompanhamento para verificar a cicatrização depois disso.

Durante esse período, é fundamental evitar qualquer impacto na parte de trás da cabeça, onde está localizado o côndilo fraturado. Se Milo caísse, pulasse ou mesmo se movimentasse excessivamente durante a recuperação, ele poderia deslocar a cabeça, resultando em morte.

Enquanto isso, os proprietários de Milo relatam que ele está se saindo muito bem em casa.

Para levar

A luxação atlanto-occipital (AO), às vezes chamada de decapitação interna, não é mencionada com frequência na literatura veterinária devido à sua alta taxa de mortalidade. No caso extraordinário de sobrevivência, como o de Milo, o diagnóstico e o tratamento oportunos, bem como os cuidados de suporte adequados, são essenciais para o resultado positivo do paciente.

O caso de Milo nos ensina a importância de consultar um especialista. O que o hospital de emergência não conseguiu ver, um neurologista veterinário com experiência e equipamentos especializados foi capaz de reconhecer, confirmar e tratar prontamente. Se Milo não tivesse sido encaminhado imediatamente para os especialistas da Southeast Veterinary Neurology, ele não estaria vivo hoje.

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