Dolce, uma chihuahua FS de 3 anos de idade, apresentou-se à Southeast Veterinary Neurology para avaliação. Aproximadamente 9 dias antes da apresentação, ela caiu da escada. Alguns dias após o evento, os proprietários notaram que Dolce parecia fraca nos membros traseiros e tinha as costas arqueadas.
Ela foi avaliada por seu veterinário de cuidados primários, que realizou radiografias e prescreveu medicamentos para dor. Na noite seguinte, Dolce vomitou várias vezes e começou a rolar para o lado.
Dolce foi avaliada pelo serviço de emergência local, que a hospitalizou e estabilizou. Em seguida, ela foi encaminhada ao SEVN para uma avaliação mais detalhada.
Veja a seguir seu exame na apresentação.
Observe que, no vídeo, ela está rolando para a direita. Ela está alerta e responsiva. Foi quase impossível verificar sua propriocepção (posicionamento das patas) devido ao quanto ela estava rolando. No exame dos nervos cranianos, ela tinha uma resposta de ameaça ausente em ambos os olhos, com um reflexo palpebral normal e PLR normal (não mostrado).Havia diminuição da sensibilidade nasal bilateralmente, nistagmo horizontal posicional com a fase rápida voltada para a esquerda, estrabismo ventral no olho direito e estrabismo dorsal no olho esquerdo. Seu reflexo de vômito era normal, com simetria normal dos músculos faciais e simetria normal da língua.
Com base nessas informações, localizamos seu problema no sistema vestibular. Os sinais clássicos de um problema que afeta o sistema vestibular incluem inclinação da cabeça, inclinação/queda/rotação para um lado, movimentos anormais dos olhos (nistagmo) e posição anormal dos olhos (estrabismo).
A próxima etapa é determinar qual parte do sistema vestibular está afetada. O sistema vestibular pode ser considerado como duas partes: o sistema vestibular periférico (os receptores no ouvido interno e a porção vestibular do VIII nervo craniano) e o sistema vestibular central (os núcleos vestibulares no tronco cerebral e no cerebelo).
Um exame neurológico completo nos ajuda a determinar isso. Como tanto a doença vestibular periférica quanto a central podem apresentar inclinação da cabeça, nistagmo, inclinação/queda/rolamento para um lado e estrabismo, determinar se o problema está afetando o sistema vestibular central ou periférico baseia-se na detecção de sinais adicionais que não podem ser explicados por um problema que afeta o ouvido interno.
Há várias outras estruturas localizadas no tronco encefálico, próximas aos núcleos vestibulares, que incluem partes do cérebro responsáveis pelo nível de consciência, vários outros núcleos dos nervos cranianos, vias para mover os membros ou para saber onde os membros estão no espaço e o cerebelo. Ao procurar problemas que afetem um desses sistemas, podemos determinar melhor se o problema está afetando o sistema vestibular central ou periférico.
Primeiro, o nível de consciência deve estar normal em um animal de estimação com doença vestibular periférica. Muitas vezes, os pacientes estão ansiosos, portanto, isso deve ser levado em consideração. Níveis de consciência diminuídos sugerem um problema que afeta o sistema vestibular central.
Em segundo lugar, a avaliação dos nervos cranianos. Observamos o caráter do nistagmo. Tanto a doença vestibular periférica quanto a central podem causar nistagmo horizontal e/ou rotatório. Entretanto, a presença de nistagmo vertical indica uma localização vestibular central. Além disso, os núcleos dos nervos cranianos V e XII estão nessa região do tronco encefálico.Reconhecer a diminuição da sensação nasal/facial sugere um problema que afeta o NC V ou seu núcleo. Reconhecer a atrofia da língua sugere um problema que afeta o NC XII ou seu núcleo. Dolce mostrou evidências de diminuição da sensação nasal e facial.
Terceiro, avaliação das reações posturais. Às vezes, isso pode ser um desafio se o animal estiver muito desequilibrado e rolando. Os déficits de reação postural não seriam esperados em um animal com doença vestibular periférica. No entanto, as informações para o conhecimento de onde as patas estão posicionadas passam pela parte do cérebro onde estão localizados os núcleos vestibulares, de modo que as causas da doença vestibular central podem causar déficits de reação postural, geralmente no mesmo lado em que está o problema.
Em seguida, avaliação de sinais de doença cerebelar. Os sinais de doença cerebelar incluem tremor intencional, hipermetria e oscilação truncal. Às vezes, a doença cerebelar pode causar uma resposta de ameaça ausente.
O reconhecimento de qualquer um desses sinais: nistagmo vertical, déficits nos nervos cranianos que não o VII (nervo facial), diminuição do nível de consciência, déficits de reação postural (especialmente quando unilateral) ou sinais cerebelares sugerem um problema que afeta o sistema vestibular central.
Com base nisso, localizamos o problema de Dolce no sistema vestibular central. As possíveis causas de doença vestibular central incluem encefalite ou inflamação do cérebro, acidente vascular cerebral, tumor, toxicidade por metronidazol, extensão intracraniana de otite média/interna ou infecções menos prováveis.
