Dolce, una chihuahua FS de 3 años, acudió a Neurología Veterinaria del Sureste para una evaluación. Aproximadamente 9 días antes de la presentación, se cayó por las escaleras. Unos días después del suceso, los propietarios notaron que Dolce parecía débil en las extremidades posteriores y tenía la espalda arqueada.
Fue evaluada por su veterinario de cabecera, que le realizó radiografías y le recetó analgésicos. La noche siguiente, Dolce vomitó varias veces y empezó a rodar hacia un lado.
Dolce fue evaluada por su servicio de urgencias local, que la hospitalizó y estabilizó. Posteriormente fue derivada al SEVN para una evaluación más detallada.
A continuación se muestra su examen en el momento de la presentación.
Obsérvese que en el vídeo está rodando hacia la derecha. Está alerta y responde. Fue casi imposible comprobar su propiocepción (colocación de la pata) debido a lo mucho que estaba rodando. En el examen de los nervios craneales, tenía una respuesta de amenaza ausente en ambos ojos, con un reflejo palpebral normal y un PLR normal (no mostrado).Había disminución de la sensibilidad nasal bilateral. Había nistagmo horizontal posicional con la fase rápida hacia la izquierda. El ojo derecho tenía estrabismo ventral mientras que el ojo izquierdo tenía estrabismo dorsal. Su reflejo nauseoso era normal, con simetría normal de los músculos faciales y simetría normal de la lengua.
Basándonos en esta información, localizamos su problema en el sistema vestibular. Los signos clásicos de un problema que afecta al sistema vestibular incluyen inclinación de la cabeza, inclinación/caída/balanceo hacia un lado, movimientos oculares anormales (nistagmo) y posición ocular anormal (estrabismo).
El sistema vestibular puede dividirse en dos partes: el sistema vestibular periférico (los receptores del oído interno y la porción vestibular del VIII par craneal) y el sistema vestibular central (los núcleos vestibulares del tronco encefálico y el cerebelo).
Un examen neurológico completo nos ayuda a determinarlo. Dado que tanto la enfermedad vestibular periférica como la central pueden cursar con inclinación de la cabeza, nistagmo, inclinación/caída/balanceo hacia un lado y estrabismo, la determinación de si el problema afecta al sistema vestibular central o periférico se basa en la detección de signos adicionales que no pueden explicarse con un problema que afecte al oído interno.
En el tronco encefálico, cerca de los núcleos vestibulares, se encuentran otras estructuras, como las partes del cerebro responsables del nivel de consciencia, otros núcleos de los nervios craneales, las vías para mover las extremidades o para saber dónde se encuentran las extremidades en el espacio y el cerebelo. Si buscamos problemas que afecten a uno de estos sistemas, podremos determinar mejor si el problema afecta al sistema vestibular central o periférico.
En primer lugar, el nivel de conciencia debe ser normal en una mascota con enfermedad vestibular periférica. Muchas veces, los pacientes están ansiosos, por lo que esto debe tenerse en cuenta. La disminución de los niveles de conciencia sugiere un problema que afecta al sistema vestibular central.
En segundo lugar, la evaluación de los nervios craneales. Nos fijamos en el carácter del nistagmo. Tanto la enfermedad vestibular periférica como la central pueden causar nistagmo horizontal y/o rotatorio. Sin embargo, la presencia de nistagmo vertical indica una localización vestibular central. Además, los núcleos de los nervios craneales V y XII se encuentran en esta región del tronco encefálico.Reconocer la disminución de la sensibilidad nasal/facial sugiere un problema que afecta al CN V o a su núcleo. Reconocer la atrofia lingual sugiere un problema que afecta al CN XII o a su núcleo. Dolce mostró evidencias de disminución de la sensibilidad nasal y facial.
En tercer lugar, la evaluación de las reacciones posturales. A veces esto puede ser un reto si una mascota está gravemente desequilibrada y rodando. Los déficits de reacción postural no se esperarían en una mascota con enfermedad vestibular periférica. Sin embargo, la información para saber dónde se colocan las patas viaja a través de la parte del cerebro donde se encuentran los núcleos vestibulares, por lo que las causas de enfermedad vestibular central pueden causar déficits de reacción postural, normalmente en el mismo lado donde está el problema.
A continuación, se evalúan los signos de enfermedad cerebelosa. Los signos de enfermedad cerebelosa incluyen temblor intencional, hipermetría y balanceo troncal. A veces la enfermedad cerebelosa puede causar una respuesta de amenaza ausente.
Reconocer cualquiera de estos signos: nistagmo vertical, déficit de nervios craneales distintos del VII (nervio facial), disminución del nivel de consciencia, déficit de reacción postural (especialmente cuando es unilateral) o signos cerebelosos sugiere un problema que afecta al sistema vestibular central.
Basándonos en esto, localizamos el problema de Dolce en el sistema vestibular central. Las posibles causas de la enfermedad vestibular central incluyen encefalitis o inflamación del cerebro, un derrame cerebral, un tumor, toxicidad por metronidazol, extensión intracraneal de otitis media/interna, o infecciones menos probables.
