Estudo de caso do Bernie | Neurologia veterinária do sudeste

Histórico

Bernie, uma mistura de Terrier macho intacto de 3 meses de idade, foi apresentado à Southeast Veterinary Neurology (SEVN) por apresentar fraqueza nos quatro membros e andar em círculos.

Embora o histórico completo de Bernie seja desconhecido, ele foi resgatado do abrigo do condado como incapaz de andar e mentalmente entorpecido. Ele foi levado a um hospital de animais, onde permaneceu por cinco dias recebendo fluidos intravenosos e vários medicamentos, até que foi recomendado que ele fosse avaliado por um neurologista e levado à SEVN.

Exame

Ao ser examinado, Bernie estava quieto e notou-se que seu crânio tinha formato de cúpula. Ele apresentava tetraparesia ambulatorial (capaz de andar, mas com fraqueza em todos os quatro membros) com uma forte tendência a girar e circular para a esquerda.

A avaliação dos nervos cranianos revelou estrabismo lateral divergente (posição anormal dos olhos, virando para longe do nariz), nistagmo horizontal espontâneo com fase rápida para a esquerda (movimento anormal dos olhos, virando para a esquerda) e ausência de resposta de ameaça (piscar em resposta à aproximação rápida de um objeto) em ambos os olhos, bem como ausência de sensação nasal no lado direito.

Por fim, as reações posturais (respostas que ajudam a manter uma posição normal e ereta) estavam ausentes em ambos os membros do lado direito.

Com base nos achados do exame, a localização neuroanatômica de Bernie era multifocal (afetando mais de uma parte do cérebro). As causas prováveis incluem malformação congênita, infecção ou trauma.

Imagem de ressonância magnética axial ponderada em T2 em "seção transversal" do cérebro de Bernie. As grandes áreas brancas são os ventrículos laterais, que são os grandes acúmulos cheios de líquido dentro do cérebro, que é a área cinza mais clara ao redor das bolsas de líquido.

Laboratórios e imagens

O CBC (hemograma completo) e o painel químico realizados antes da apresentação não apresentavam nenhuma observação.

A ressonância magnética de alto campo do cérebro de Bernie foi realizada em vários planos e sequências para expor a hidrocefalia dramática. De modo geral, a hidrocefalia se deve à obstrução do fluxo do líquido cefalorraquidiano (LCR) ou ao acúmulo de LCR em espaços onde deveria haver tecido cerebral. A RM de Bernie parecia mostrar algumas características de cada uma delas.

Tratamento médico

Bernie recebeu prescrição de prednisona e omeprazol para ajudar a diminuir o acúmulo de fluido no cérebro.

Ele pareceu melhorar por algumas semanas, até que a prednisona foi retirada, momento em que seu comportamento mudou. Bernie começou a bater os dentes no ar e a ficar agitado quando o manuseavam. A prednisona foi aumentada, mas, alguns dias depois, ele começou a correr contra as paredes e a gritar quando tocado. Quando retornou ao SEVN para uma avaliação de emergência, ele estava com obtundidade aguda (mente embotada) e a propriocepção (consciência da posição e do movimento do corpo) estava ausente em todos os quatro membros. Ele estava reclinado lateralmente (deitado de lado) com febre leve.

Bernie foi hospitalizado com fluidos intravenosos enquanto seus medicamentos eram ajustados, incluindo a retomada da prednisona. Como os cães com malformações congênitas, como a hidrocefalia, podem ter outras doenças congênitas, também foi realizado um teste de ácidos biliares para detectar uma derivação hepática, mas o resultado foi normal.

Bernie melhorou no hospital, tornando-se estável, ambulatorial (capaz de andar) e não febril (sem febre). Um exame de reavaliação posterior mostrou um progresso sutil, mas ele não melhorou tanto quanto no início.

Tratamento cirúrgico

Riscos consideráveis e possíveis complicações estão associados à cirurgia. Entretanto, devido à preocupação de que Bernie não conseguiria uma qualidade de vida razoável apenas com o tratamento médico, ele foi submetido ao tratamento cirúrgico da hidrocefalia. Durante o procedimento, um shunt ventrículo-peritoneal (VP) foi colocado para redirecionar o fluido do cérebro para o abdômen. A cirurgia transcorreu bem, sem complicações, e, quando ele recebeu alta, Bernie havia melhorado muito em termos de comportamento e mobilidade.

Em sua reavaliação de duas semanas, Bernie estava alerta e bem deambulante, com apenas ataxia generalizada leve (marcha instável) e hipermetria dos membros torácicos (pisada alta dos membros dianteiros). Ele não tem respostas visuais, mas suspeita-se que mantenha alguma visão, pois se locomove bem em novos espaços. No entanto, para evitar lesões, ele deve ser mantido em um local seguro, fora dos móveis e longe de escadas, piscinas, canais etc. quando não for supervisionado diretamente. Bernie deixará de tomar prednisona, mas permanecerá tomando omeprazol por toda a vida, e a gabapentina poderá continuar a ser usada como auxílio para dormir.

Bernie continua melhorando. Ele agora está brincando, é mais capaz de interagir e se envolver com as pessoas e o ambiente, e está mais receptivo ao manuseio. De modo geral, ele parece estar se recuperando muito bem da cirurgia. Embora a recuperação completa nem sempre seja alcançada, as enormes melhorias de Bernie proporcionaram a ele uma boa qualidade de vida e, desde então, ele foi adotado!

Para levar

É fundamental tratar a hidrocefalia nos primeiros sinais para evitar danos cerebrais e ter a melhor chance de recuperação. O tratamento médico pode controlar os sintomas, incluindo convulsões, inflamação cerebral e acúmulo de fluido em alguns casos. No entanto, as terapias medicamentosas geralmente fornecem apenas uma solução temporária. O tratamento mais definitivo envolve a colocação cirúrgica de um shunt que redireciona o LCR do cérebro para o abdômen, onde ele pode ser reabsorvido. Infelizmente, como o procedimento é caro e requer um neurocirurgião altamente especializado, a maioria dos cães nunca o recebe. Bernie teve a sorte de ter ido parar nas mãos de especialistas da Southeast Veterinary Neurology.

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